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椎管内脓肿应早期手术清除
来源:中国医药报 作者:张中桥

日前,第四军医大学西京医院神经外科,在回顾性分析经手术病理或细菌培养证实的62例椎管内脓肿临床表现、诊断及治疗结果后认为,对于椎管内脓肿,应结合病史,早期诊断、早期手术清除,这样可获得良效。

椎管内脓肿主要包括脊髓脓肿、硬脊膜下脓肿与硬脊膜外脓肿,多由血行感染或脊椎骨髓炎蔓延而致。这62例病例中,男36例,女26例。脓肿位于硬脊膜外37例,硬脊膜下23例,脊髓内2例。均行手术治疗。手术原则是切除病变部位椎板,清除脓液及坏死组织。对硬膜外脓肿者,尽量避免损伤硬脊膜,严防穿破硬脊膜,将感染带入蛛网膜下腔而造成蛛网膜下腔感染;对硬脊膜下者,将脓液清除后,一般情况下应避免过多剥离,以免损伤脊髓,但对于伴有先天性疾患(如皮样囊肿等)的病例,则应在手术显微镜下,尽量刮除含有皮脂腺及毛囊的内壁,防止术后复发;对脊髓内者,在脊髓背侧中央纵行切开,清除脓液。用含抗生素的生理盐水、甲硝唑等反复冲洗脓腔。随访51例,效果为优(腰背痛症状消失及神经功能完全恢复,能从事日常劳动)27例,占52.9%;良(腰背痛症状消失,遗留患肢足背麻木与不适感,日常劳动尚可)18例,占35.3%;可(遗留腰背部酸痛及下肢麻木不适,影响劳动,日常生活能自理)6例,占11.8%。优良率为88.2%。

据专家介绍,MRI与脊髓造影是诊断该病的有效手段,可为手术提供充分依据。CT检查常因定位误差而漏诊。在临床工作中,对有化脓感染史,起病急,有发热、寒战,白细胞增高,甚至有败血症的病人,如在数小时或数日内发生严重局限性胸背疼痛、叩痛及局部皮肤红肿,伴有脊髓功能障碍者,应考虑椎管内脓肿的可能性。一经确诊,就应立即行椎板减压和清除脓肿。(2005-01-06)



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