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“突出腰椎间盘的再吸收”选摘
来源:《中国脊柱脊髓杂志》1998年6月第8卷 作者:贾永林

腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛的重要原因,也是骨科临床中的常见疾病。尽管临床上出现了包括卧床休息、全身或局部用药、牵引、推拿、化学溶核、经皮穿刺髓核切除、手术腰椎间盘摘除等等多种治疗方法,但对腰椎间盘突出症的自然病程仍知之甚少。比如,对突出椎间盘髓核组织(HNP)究竟会有怎样的转归就缺乏统一的认识。从而对许多腰椎间盘突出症患者的治疗选择显得困难而随意,治疗效果也难有明确的预测。 然而,随着影像诊断技术的进步,近年来不断有研究涉及腰椎间盘突出症(LDH)的自然病程,特别是保守治疗患者突出椎间盘髓核组织的影像学改变。其结果证明了突出椎间盘髓核组织自行再吸收的存在、揭示了其发生的规律、探讨了突出椎间盘髓核组织再吸收的机理,为临床保守治疗腰椎间盘突出症的有效性提供了新的证据。

1 HNP再吸收的特点

所谓突出椎间盘髓核组织的在吸收,指的是腰椎间盘突出症患者未经化学溶核、经皮穿刺髓核切除、手术椎间盘摘除等治疗而发生的突出椎间盘髓核组织的缩小,主要以影像学检查来确定。文献上有多个词汇用来描述这一现象,如再吸收(resorption)、消退(regression)、溶解(resolution)、消失(disapperance)等。所能见到的第一篇有关HNP再吸收的报告发表于1984年。之后,以CT、MRI表现为证据的突出椎间盘髓核组织再吸收研究时有出现。…… 不少研究在证实影像学上突出椎间盘髓核组织的再吸收普遍存在的基础上,进一步得出了较为一致的结论:1)、初诊时突出椎间盘髓核组织越大,或明确是破裂型甚至游离型突出椎间盘髓核组织,经保守治疗后期再吸收的可能性越大、在吸收的程度也越大。如Bush等的研究中将突出椎间盘髓核组织分成膨出、突出和游离三型。他们的111例患者保守治疗后的CT复查发现,在突出和游离型HNP,76%有部分甚至完全的再吸收;而在膨出者,只有26%有再吸收的征象。2)、临床研究还证实,保守治疗的初期是突出椎间盘髓核组织再吸收的关键时期。尽管在着整个治疗过程中部分患者的突出椎间盘髓核组织都有一定变化,但其再吸收最多的是在前3个月。3)、突出椎间盘髓核组织的再吸收与患者下腰痛和根型神经痛的缓解成正比关系。 总之,突出椎间盘髓核组织确实能再吸收,表现为影像学检查中突出椎间盘髓核组织的缩小。在较大的、破裂的或游离型的突出椎间盘髓核组织,有较大的再吸收可能和较大的再吸收比例。突出椎间盘髓核组织再吸收程度与腰椎间盘突出患者疼痛缓解成正比。

2 HNP再吸收的机理

关于突出椎间盘髓核组织再吸收的机理,基本上有:因后纵韧带紧张而致的突出椎间盘髓核组织回纳、突出椎间盘髓核组织脱水及退变、突出椎间盘髓核组织被巨噬细胞等吸收、突出椎间盘髓核组织引起的免疫反应等等。 1)、突出椎间盘髓核组织在影像学上表现的缩小不大可能是突出椎间盘髓核组织的回纳,而是一种真正的再吸收。因为大量的研究已证实了象腰椎牵引这样的保守治疗是不能使HNP回纳到椎间隙中去的。2)、突出椎间盘髓核组织脱水及退变很可能与再吸收有关。3)、突出椎间盘髓核组织的血管化及随之发生的巨噬细胞吞噬和免疫反应可能在HNP再吸收中发挥了主要作用。 从临床实际来看,突出椎间盘髓核组织再吸收更可能是上述多种因素的综合作用所致。在保守治疗过程中最初的影像减小可能主要是由于炎症反应及硬膜外腔出血的吸收。其后影像进一步缩小是真正的HNP再吸收,主要归因于突出椎间盘髓核组织的脱水所致皱缩和血管增生、细胞浸润所致的组织吸收。

3 HNP再吸收的临床意义

对突出椎间盘髓核组织再吸收的研究无疑加深了对腰椎间盘突出症自然病程的认识。认识HNP再吸收的存在、掌握HNP再吸收发生、发展规律为临床上更多腰椎间盘突出症患者进行保守治疗提供了充分的理由。事实上,有关专家(Weber等)对手术治疗组与保守治疗组两组腰椎间盘突出症进行对照研究后认为,在前者实际上约有60%的患者接受了不必要的手术,对他们行保守治疗也能取得相似结果。



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