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川牛蝎子汤治疗腰椎间盘突出症
来源:广东医学 1999年第9期第20卷 中医 作者:李亮

【摘要】 目的 探讨中药内服对治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 用自拟川牛蝎子汤内服治疗腰椎间盘突出症50例。结果 优28例,良18例,可3例,差1例,优良率为92%。结论 中药内服治疗对腰椎间盘突出症是一种确有疗效的治疗方法。

腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病之一,治疗方法包括手术和非手术治疗。笔者1996~1998年在临床中运用自拟川牛蝎子汤治疗本病,取得较显著疗效。现将资料较完整的50例治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例,全部病例均经CT检查确诊为腰椎间盘突出症。其中男18例,女32例。年龄最大69岁,最小28岁。病程最长5 a,最短1周。L4~L5椎间盘突出30例,L5~S1椎间盘突出11例,L4~L5合并L5~S1椎间盘突出9例。临床表现:单纯腰痛10例,单纯下肢放射痛18例,腰痛伴下肢麻痹及放射痛22例。体征:脊柱侧弯31例,椎旁压痛伴向下肢放射痛39例,直腿抬高试验阳性48例,其中左下肢直腿抬高试验阳性24例,右下肢阳性21例,双下肢阳性5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 基本方组成 川断12 g,牛膝12 g,全蝎6 g,防己12 g,威灵仙10 g,延胡索12 g,鸡血藤15 g,入地金牛12 g。

加味运用:偏于湿热者,证见口干口苦,舌质红,舌苔黄腻,加苍术10 g,生苡仁20 g,黄柏12 g;湿重无热者,证见肢体沉重,舌质淡红,舌苔白厚腻,加川木瓜12 g,生苡仁30 g;下肢麻痹疼痛较甚者加独活12 g;夜间疼痛不能入睡者加夜交藤15 g;大便秘结者加火麻仁20 g或生大黄12 g。每日1剂,水煎2次,第1次以清水约1 500 mL,文火煎取药液约300 mL,第2次以清水约1 000 mL,煎取药液约250 mL,早晚分2次温服。

1.2.2 功能锻炼 服药1周~10 d,当病人腰腿痛稍缓解后,即指导病人作腰背肌功能锻炼以配合治疗。方法:患者仰卧,屈膝90°,两肘及两脚掌放于床上作支撑点,挺起躯干成半拱桥状,然后放下,再重复。每天早晚进行,从每次5~10个动作开始,逐渐增加。

1.3 疗效评定标准[1]

优:临床用药1个月以内,腰腿痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作。良:临床用药2个月以内,腰腿疼痛部分消失,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作。可:连续服药3个月以内,有轻度腰腿疼痛,直腿抬高可疑阳性,部分恢复工作。差:用药3个月以上,腰腿痛无好转,直腿抬高试验阳性,不能胜任原工作。

2 结果

本组50例,经6个月~1 a随访,按上述标准评定,优28例,良18例,可3例,差1例。优良率为92%。

3 讨论

腰椎间盘突出症引起腰腿痛的病理机制目前尚未完全明确。目前较多学者赞同的主要有机械性挤压、自身免疫、化学性神经根炎三种。腰椎间盘突出症的治疗包括手术和非手术治疗。在非手术治疗中,临床报道多采用针灸、按摩推拿、牵引、封闭、物理治疗或中药外敷等综合治疗方法,较少有中药内服治疗报道。

腰椎间盘突出症属于祖国医学“腰痛”、“痹证”的范畴,《素问*脉要精微论》记载:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”说明肾气不足,是产生腰腿痛的内因。《诸病源候论*腰脚疼痛候》记载:“劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”劳累闪挫,伤瘀挟风、寒、湿邪痹阻,经络失于温煦,瘀血难化,筋肉僵凝,引起疼痛及功能障碍,说明外伤及风寒湿邪,是导致腰腿痛的外因。可见中医理论认为,腰椎间盘突出症是由于肾气不足,感受风、寒、湿邪,或由劳累外伤,劳伤筋骨,致气血运行不畅,经脉瘀阻而成。治疗当以补肾活血,祛风散寒除湿,化瘀通络为原则。

川牛蝎子汤中,川断、牛膝、鸡血藤能补益肝肾,补血活血,强筋壮骨,牛膝专治腰腿疼痛,能引药直达病所。现代药理学认为川断、牛膝有镇痛作用和促进组织再生的作用,鸡血藤对某些关节炎有显著疗效。三药能增强体质,改善局部血液循环,有利于炎症和水肿的吸收消散,改善组织氧供,促进组织修复。防己、威灵仙能祛风除湿,通经活络,舒筋止痛,现代药理学认为二药有抗炎、镇痛作用;防己并有抗过敏及肌松弛作用,能消除自身免疫反应,并能使受到炎症水肿机械性挤压和炎症渗出物化学性刺激而紧张痉挛的局部肌肉松弛,减轻神经根受压,有利突出的椎间盘回纳。全蝎能熄风止痉,通络止痛,现代药理学认为全蝎有镇静、镇痛作用。延胡索、入地金牛能活血祛风,行气止痛,现代药理研究认为入地金牛有局部及全身麻醉作用,延胡索有镇痛、解痉作用,其所含有的生物碱成分能产生类吗啡的效果,提高痛阈,二药同用,能产生较强的镇痛作用。全方各药协同作用,能增强体质,促进局部血液循环,改善组织氧供,加促炎症水肿吸收消散,缓解局部肌痉挛,消除疼痛,促进组织修复,有利于突出的椎间盘回纳,从而取得疗效。在服药治疗期间,指导病人作腰背肌锻炼,使腰背肌强壮,能对腰椎起外源性稳定作用,可以预防复发,巩固疗效。

腰椎间盘突出症的治疗方法很多,但治疗的机理和目的,都是促进血液循环,消除局部炎症、水肿及局部组织的紧张痉挛,解除或减轻神经根周围的压迫,以消除疼痛,恢复功能,有利突出的椎间盘回纳。从川牛蝎子汤方中各药物的药理药性及方剂的临床疗效观察,我们认识到按照中医传统理论,谨守病机,按机施治,中药内服治疗可以收到同样的效果,达到治疗目的。

4 参考文献

1 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案).中国中医骨伤,1995,3(5):52



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