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病例十三 颈胸腰椎多处后纵韧带增厚骨化并部分节段椎管狭窄

患者范*群,男,年龄44岁,病案号:100032,地址:山东省高唐县琉璃寺镇大范村

家父年龄44岁,09年秋季右胳膊发麻,难以屈伸,右腿及右脚发麻。入冬后病情加重。

于2009年11月24日入北京丰台医院
做数字化摄影(DR/CR)。
颈椎颈椎正侧位印象:颈椎曲度变直,颈3-7椎体周缘不同程度骨质增生,颈椎间隙变窄。韧带钙化。结果:颈椎退行性改变。
腰椎正侧位印象:腰椎顺列可,曲度尚可,腰椎各椎体周缘不同程度变尖、骨赘形成。腰椎间隙无变窄。结果:1腰椎退行性病变。

2009年12月31日,就诊于山东齐鲁医院,
脊柱MRI平扫:结合X线平片及CT:MRI平扫见C2-5节段后纵韧带增厚骨化,脊髓及硬膜囊受压、椎管矢状径变窄。T7-10、L1-2水平后纵韧带增厚骨化。L3-4、L5-S1椎间盘突出,相应椎体边缘骨质增生。脊髓信号未见异常。
意见:1.颈胸腰椎多处后纵韧带增厚骨化并部分节段椎管狭窄1.L3-4、L5-S1椎间盘突出。

病例中病人在神经内科被描述为:腰、颈椎疼痛、发紧、发硬、十年余,逐加重。近一年四肢发硬、活动不灵活。走路困难。双手无力、难以持物。进行性加重。语言正常,伸舌适中。四肢肌力三-四。强直状。骨科建议手术治疗。

2010年山东黄河医院血液检查,ESR.2mm/h.

并在一诊所诊治两月余。以下为病情简介:病人因四肢功能障碍5个月入我所治疗,入院诊断:1.强直性脊柱炎2腰椎间突出症3颈、胸椎管狭窄。
入院体征:一般情况可,四肢功能障碍、肌力0级。霍夫曼实验(+),蹲、震颤阳性;其他病性反射未引出。BP:140/90、心率80次/分。治疗措施:1.针灸2..小针刀疗法3复方雪莲注射前肌注射30天4.营养神经治疗。经治疗50天后,病人病情好转,肢体功能明显改善,一般情况明显好转。需进一步康复治疗。

2010年5月14日在中国人民解放军第456医院CT检查颈椎:颈椎生理曲度变直,序列未见异常。各椎体骨质增生,小关节间隙模糊、后纵韧带全程可见条状骨化影,各椎管有效矢状径变窄。结果:颈椎后纵韧带钙化,椎管狭窄。

目前在山东聊城高唐老家。针灸,拔罐治疗。目前右臂可伸展。
病人精神正常,饮食正常,说话正常,大小便正常。
2010年6月4日初诊。

100624用药12天反馈:患者自述已经瘫痪,四肢麻木,胳膊麻痛,用药后手能摇动,小便勤了些稍发黄。余均可,嘱继续治疗。

2010年7月12日二诊反馈:手能伸到头上,四肢活动改善。只是在起床活动后身上颈、腰等处疼痛。贴药容易掉。

2010年8月23日三诊反馈:可翻身,腿可以伸缩,躺着时可以举起手。抽搐多了些,建议在补钙的基础上加服复合维生素B。

2010年9月29日四诊反馈:现在的情况:双手基本能抬与肩平;可倚靠床沿站立四到五分钟;左手可握馒头,并能自己吃下;未见消瘦;在家人两侧搀扶下可步行十几步。总体状态好转。

现有问题:四肢还是僵硬;手指不灵活;整个后背/腹部有束缚感;极易疲劳;全身抽筋次数较多。

2010年11月7日五诊反馈:可以下床行走,整体好转明显。

2010年12月14日六诊反馈:可以行走500-600米,继续恢复好转。

2011年1月4日反馈:各症状基本消失,行走更多距离。

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