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腰椎管狭窄症专题

[简介] 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,按部位可分为中央型(主椎管)狭窄症、侧方型(侧隐窝)狭窄症及神经根管狭窄症三大类,按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征,表现为安静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。

[病因]

  1. 先天性椎管狭窄;

  2. 腰椎体后沿增生,椎板增厚;

  3. 小关节增生肥大;

  4. 椎间盘突出,髓核脱出钙化;

  5. 黄韧带肥厚、后纵韧带钙化;

  6. 椎体滑脱、错位;

  7. 硬膜组织外水肿、粘连,血管淤血、增生曲张等。

[病理] 腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压,而引起的一系列临床症状。 发育性腰椎管狭窄系由于软骨发育不育造成的腰椎管狭窄,尤其是前后径的狭窄。 多数的腰椎管狭窄系由脊柱退行性改变所致,由于椎板和黄韧带增生肥厚,椎间盘退变伴有椎间盘突出及小关节增生肥大等,使侧隐窝狭窄,椎管呈三叶形改变。这些病理改变还可使椎间孔狭窄,压迫神经根。 退行性腰椎管狭窄患者,椎管管径减小的发生十分缓慢,神经组织能逐渐适应这种改变,因此,多数病人仅有轻微的神经症状。椎管进行性狭窄,致狭窄的椎管内压力增加,椎管内出现炎性水肿,发生粘连,马尾神经缺血及神经炎症出现是产生临床症状的重要原因。

[临床表现]长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,疼痛性质为酸痛、刺痛或灼痛,有的可放射到大腿外侧或前方等处。多为双侧,可左、右交替出现,间歇性跛性,步态不稳,行走困难,休息后好转,骑自行车无妨碍,麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫、四肢瘫或偏瘫等。部分患者可出现下肢肌肉萎缩,以胫前肌及伸拇肌最明显,肢体痛觉减退,膝或跟腱反射迟钝,直腿抬高试验阳性。介部分患者可没有任何阳性体征。

[诊断检查]

  1. 症状表现及体征;

  2. 腰部正侧位X 线片(有参考及提示价值);

  3. 腰穿及椎管造影(有诊断价值);

  4. CT及CTM(常用,可以诊断);

  5. MRI(即核磁共振,可准确诊断)。

详见诊断图片

[治疗]腰椎管狭窄症大多数可用非手术方法治疗,严重者可手术治疗

  1. 适当休息:注意睡床的软硬度要适中,缓解腰肌痉挛。

  2. 推拿按摩理疗:可活血化瘀,疏能经脉,缓解症状。

  3. 药物治疗:主要指应用中医药进行治疗,口服或外用中药通过改善病变部位微循环,清除导致痉挛的致痛因子,促进由椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎体增生等卡压和刺激神经、血管发生炎性水肿"胀大"的消除,促进椎间盘等突出物的化消吸收,使狭窄的椎管相对扩大,从而达到显著的治疗效果。

  4. 手术治疗:适用于非手术治疗无效,神经压迫症状较重者。

(特别注意:慎用“牵引、重手法按摩、推拿复位”治疗!)

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